The Debate over Where You Got Your Medical Degree

美國一年有約 42,000 個人申請醫學院，大約只有 18,600 可以獲得錄取，很多被拒絕的申請者跑去加勒比海諸國念醫學系，三、四年級時再回美國醫院接受訓練，海外歸國的的住院醫師約佔美國醫院約 1/4 強，最近有些美國醫學院開始爭取立法，希望緊縮海外歸國醫學生佔用有限的美國醫院住院醫師訓練名額。理由是海外歸國醫學生素質跟不上美國本土訓練出來的同儕，且有些人會花上百萬美金去搶美國醫院住院醫師資格，而美國本土醫生學通常不會花錢去幫助他們爭取到住院醫師的資格。

加勒比海醫學院的負責人說「美國醫學院害怕競爭」。關於醫生為什麼不能自由競爭，以及為什麼醫生須要總量管制，陳豐偉醫師提出他個人的看法。


跟國內的波波事件相較，有幾點有趣的地方：

1. 專家預測，美國到 2020 年時醫生缺口達到 90,000，支持海外學醫歸國的人認為這是一條幫助縮小缺口的路。台灣的話，我想醫生的供給應該還不至於不足(我對街上診所數量的個人社會觀察)。即便如此，美國的醫學院仍然不認為美國醫院該幫海外的醫學院訓練素質可能比較差的學生 or 畢業生，他們認為這不是競爭開業後飯碗的問題，而是訓練資源被分散的問題；而海外醫學院負責人認為這就是競爭飯碗的考量，即便海外歸國的醫學生搶走的是美國國內醫學生揀剩的科別。

2. 加勒比海的醫學院連三、四年級的臨床訓練課程都沒辦法提供，要把學生送回美國本土接受同樣的訓練課程，那他們所能提供的不就只是一張無法在美國取得醫學院畢業證書？那台灣的波波呢？是不是有類似的背景、動機？

3. 就第一年考試就通過臨床醫學知識考試的數據來看，加勒比海歸國的學生有 75% 第一次考就通過 (10 年前約只有 57%)；而美國本土的學生則是 94% 第一次考就通過，約跟 10 年前相同水準。台灣的波爸們則爭取不要讓波波們考錄取率相當低的學歷甄選(台灣醫學生不須要考)，甚至有人提出不然台灣的醫學生們也一起來考學歷甄選，看誰比較厲害。七年前小波波沒辦法證明比他的台灣競爭對手強，受了幾年波哥醫學教育回來就能扳回一成嗎？我是贊成提高醫師執照考試難度，這樣程度高下立現，大家只看有沒有通過考試拿到執照，而不用擔心拿到執照的醫生到底行不行。

我個人是對大學學測考四十一級分(滿分 75 級分)，卻有波蘭醫學系畢業證書的醫生沒信心，這跟作弊幾乎沒兩樣，也許你自認為能力、專業沒有比較差，可是台灣有多少人因接受台灣制度的結果，選擇了不一樣的道路，為什麼投機取巧、有門路的人就可以違背遊戲規則？難道別人誠實是別人比較笨嗎？如果你沒比較差，為什麼要去波蘭念醫科而不是去美國、日本、西歐？心態昭然若揭。

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12/4 帝勳結婚，下午忙完了家裡的事，約 5 點左右從彰化出發，因為喜宴地點附近的路不熟，快下永康交流道時因車禍塞車 (又是內側車道後車撞前車，大家到底要到什麼時候才會相信沒保持安全距離真的有狀況時你是煞不住車的) 還讓我擔心了一下，好在下交流道後除了要轉永大路時開過頭迴轉外，順利的在開席之前到達今晚宴客的國小，進了學校操場，還沒停妥車之前就接到博欽的電話，與他約了在入口處會合，本以為今天這場台南喜酒會有許多同學來參加，加上大目之前號召中午要先辦個小型同學會，所以心裡一直以為今晚會很熱鬧，沒想到出席同學比我預期的少很多，總共只來了 9 位同學，差點連一桌都坐不滿。

Unsound System Causes Unecessary Recriminations

上個週末，我住的社區發生了一件小事，卻因為不合理的角色設定與責任分擔，造成了不必要的相互指責，這種似曾相識的場景，讓我回想起以前在面板公司上班的日子。

事件的主角，是住在社區內的中央學生，星期六早上騎車要從地下停車場出門，經過入口處時，被剛好放下的柵欄打到頭，把安全帽給打壞了，照理說這麼倒楣的事，他應該有滿肚子牢騷要 complain，特別是向社區的幹事或警衛這些管理人員抱怨。沒想到什麼都還沒說，就被聽到聲響，全速從一樓衝出來值班警衛給大罵了一頓，警衛都還沒確定柵欄有沒有損壞，就先開砲，連“拜托不要搞我“這種話都講出來了，還好那個腦上挨了一棒又被連番幹譙的大學生 (or 研究生) 修養還算不錯，沒有發飆回嗆。

客觀來看，那學生真的很無辜，社區每天早上都會把柵欄升起固定方便大家進出，他出門時那會想到今天假日柵欄不應是升起固定，想通過時剛好被自動降下的柵欄打到，連安全帽都打壞了。而值班的警衛平時人也很客氣，卻因為幹事把不知道由誰引起的柵欄損壞歸責於值班的他們，要他們賠錢，同一個警衛上次就賠了 3000 塊的修理費用 (他們一個月薪水才 20K)，所以一聽到又有人撞到柵欄就氣沖沖的跑出來罵人。

回想以前日子，也常常有這種角色、責任設定錯誤，為達成目標，而硬是要把事情做對的情況。最常見的例子就是別單位沒辦法把事情做好，主管也沒辦法向上反應，協調解決歧見，就要求做部屬的我們不管怎樣，要把事情做成，否則失敗的責任就算在我們頭上；為此不合理的責任，我們也不得不踰越邏輯、交情的界線，對一些合作的同事做出不合理的要求，甚至在事情無法做成時，把手指頭指向他們，無情的控訴他們，把責任往他人身上推。結果常常是在電話裡與工作上密切合作的同事高聲對罵，甚至狠狠的甩上電話。

其它例子如公司裡的強勢部門，動不動就把執副搬出來，嗆聲“不然去找執副“，不然就是每張實驗單都是執副的實驗單，強迫別的部門犧牲其它產品，來成全他負責的 case，結果當然是強勢部門的工作 on schedule，但其它產品計劃一團亂，到頭來受損的還是公司 overall 的競爭力，我想這點在強勢部門的績效中應該不容易反應出來。

我當然也理解主管或強勢部門之所以採取近乎翻臉、耍賴的行為也是為了要達成各自的工作目標，我也承認工廠裡面有很多的無效率，但忽略所有背景因素，違反邏輯，硬是把事情做對而非從根本著手，就像是飲酖止渴的強心針，打了立即見效，保障了你個人的績效，但是在不知不覺中會拖累整體公司的健全性，甚至像吸毒一樣麻木你的知覺，讓你每次都只求在錯誤的環境中把事情做對，結果衍生出更多錯誤的流程 (要 300% 全檢的產品還逼著工廠做，300% 檢查還常常被客訴退貨，不解決製程本質的問題也不計算成本效益，做了一堆爛貨庫存後客戶砍單)，讓做對的事情的那一天遙遙無期，工廠也因而愈來愈沒有效率，最後沒有任何可依賴的系統機制，完全變成只有往例沒有 SOP 的人治的工廠，目送我們的韓國對手，快馬加鞭，長揚而去。

警衛重開柵欄設備後，確定沒有損壞，我安慰被釘得蠻頭包的學生說「沒事就好」，他悻悻然地離去，為短暫紛擾的小社區重新帶來平靜。

除了把事情做對外，多花點時間在思考如何做正確的事情上，持續做正確的事才能讓每天都比昨天好，而不是讓大家覺得每天都比昨天還痛苦。見微知著，社區的小小插曲帶來一些回想的省思。

The Last Game for Bobby Cox

勇士隊在今天 NLDS 中輸給了巨人隊，這也是總教練 Bobby Cox 在 29 年教頭生涯中最後一場執教的比賽，雖然 ESPN 球評認為他 6 局上沒換下 Derek Lowe 值得討論，但我認為那不過是 Cox 總教練執教生涯的另一個選擇罷了，Derek Lowe 在 Cox visit the mound 之前只被打了 2 隻安打加 1 次保送，除了體力之外，投球內容沒得挑剔，留他在場上續繼投球也算個合理的選擇 (or 賭注)。Cox 的退休之戰就在巨人晉級下一輪的喜悅中結束，全場觀眾為 Cox 這位 1978 年起就擔任大聯盟 manager、與斧頭幫 3 巨投同為勇士招牌的傳奇教練鼓掌致意。

再會了，這位保有 MLB 史上最多次帶領球隊進入季後賽的總教練，及最多次被驅逐出場記錄的老爺爺，祝福您早日進入名人堂。

One-day-trip to Pingdong

9/4 老弟正在當兵的加祿堂營區開放，全家動員早上 7 點多從彰化出發，將掬掬留在台南的家後，繼續南下直奔屏東，從小港下了中山高終點，左轉進中山路時頭上剛好有一架白底藍色國徽的 Fokker-50 飛過，從 09 跑道進場，今天不知道又是那一位大官來了，辛苦了中山路上三步一哨的警察。接著過了中鋼，從雙園便橋過了高屏溪，便進入了屏東縣境，為了買我姊想吃的肯德雞，又在東港鎮市區繞了一些時間，不過東港的肯德雞早就倒了。當我們到達加祿堂營區時已經快下午 1 點了。

 天弓一型飛彈 (長得跟愛國者很像)

老姊也喜歡跟武器合照

鷹式飛彈

M110 自走砲

在營區餐廳吃了家裡帶來的東西，待到下午 4 點，可以帶老弟出營區吃飯，我們又回頭往東港開，打算去吃華僑市場的海鮮。海鮮還蠻新鮮的，一上桌大家就開始吃起來了，因為沒有很特別，所以也沒特別拍照。吃完後又在東港街上逛了一會兒，才載老弟回營區。之後我又發揮超人的體力與意志力，從林邊上二高、走 10 號接一高，一路衝回彰化，在一陣一陣的雨勢中，總共花了 3 個小時回到家。

爸、媽還有老姊去買劉文通旗魚酥

華僑市場的夕陽 (1)

華僑市場的夕陽 (2)

爸媽、老弟在東港街頭合照

東港鎮的黃昏

One Night in Sizihwan, Kaohsiung

為了把小綠開回台南修理，考慮到 8/8 回程訂不到車票，乾脆決定 8/9 ~ 10 請假去高雄住會館，順便領旅遊補助。上網訂好了西子灣會館，8/9 當天從彰化出發，到台南跟 fox 吃完 BB 後，沒多做停留，買了波哥就上路，直衝高雄大遠百，目標是大家都推薦的 Inception。

 暑假下午，威秀影城的人潮多得嚇人

Human Beings Need less Infringement to be Complete

並不是開一輛很新、很貴、很炫的車就代表你有對等水準的人生，違反交通規則、危險駕駛、停在中間車道擋住大家的去路只為了你自己等著開車進麥當勞得來速車道，這只會顯露出你想用外表來遮掩你破爛人格的事實。坐在你 fancy car 副駕駛座的妹妹看到過往的人回過頭來用鄙視眼神看著你們的時候，不知道還會不會覺得你的形象跟你那打蠟打得光鮮亮麗的車子一樣？還是跟你缺陷的心靈、人格一樣，除了物質世界裝飾品以外，沒有辨別好壞的能力？難怪世界是我們現在所看到的樣子。Pathetic!!

Once Again, 6 Pull-ups at A Time

預官新訓鑑測時拉了 9 下單槓，自從離開成功嶺新訓中心後，我拉單槓最好的成績是在國管院時 6 下，之後下部隊到佳山還有遇到一次測驗，學長說我是義務役，可以不測拉單槓跟跑 3000 (但我後來還是跑了 3000，我對跑步一直蠻有興趣的)，所以不知道那時候的情況。退伍後有時跑去跑步如果有單槓的話會順便拉拉看，最好大概也只有 4 下左右，最近加強體能訓練，每個星期都跑 2 次 3000 公尺，跑完也都會跑去練拉單槓，7/10 拉時找回了當初新訓的感覺，一口氣拉了 6 下，感覺身體體能有點恢復到 5 年前那個流了不少汗的夏天狀態，我要逐漸 recover 失去以久的感覺。

Honey Moon in Tokyo and Hakone Day-5 & 6

第 5 天的主要行程是參觀明治神宮跟逛澀谷、竹下通的 shopping day。第五天一早跟 jinge 去吃平常在台灣不常吃的吉野家，jinge 點了牛、鮭特餐，我點了豚丼套餐，日本餐廳一貫好吃白米飯的特色加上薑燒口味的牛、豬肉片，吃飽了再配上味噌湯，真的也是令人大滿足，而且一個人只要約 500 多塊日幣，算我們在日本吃到比較平價又美味的一餐。

吃飽喝足後，又搭上山手線，從池袋前往明治神宮，這天剛好是日本黃金週前的假日，天氣又不錯，一出車站就看到人山人海，年輕的爸爸媽媽帶著小朋友，有年紀的歐吉桑、歐巴桑也三兩成群往神宮林蔭碎石步道漫步而去。

明治神宮是東京市區最大的一塊綠地，而且緊臨明治神宮就是原宿、竹下通逛街、shopping 的聖地，再走下去就是世界品牌旗艦店林立的表參道。神宮是日本人生活中重要的精神寄託，日本人一到假日就跑到神宮來，不只郊遊、踏青，呼吸新鮮空氣，也向他們的神傾訴心中的千斤萬擔，算是除了下班喝酒外另一種疏解東京上班族的工作壓力的方式。

入口處的鳥居先照一張獨照

Honey Moon in Tokyo and Hakone Day-4

第 4 天一早，又爬起來跑去泡湯，時間雖早，不過裡面還是有幾個外國人在泡湯，脫光光溫泉的魔力果然是跨國界、無遠弗屆。露天池的蘆之湖景色相當不錯，邊泡湯邊享受湖景，頗有日本旅遊節目介紹溫泉的 fu，正想說可惜不能帶相機照一張這人間享樂極景時，旁邊的外國人竟然拿出相機來拍露天池的湖景，一旁的日本阿伯竟也十分鎮定，沒有大罵外國人，還試圖用日本話跟我還有那位外國人說“這湯很讚吧“！日本阿伯也是挺洋化、思想前衛的。

吃過飯店早餐後，離早上第一班開往桃源台的車還有點時間，外頭雨勢也變小了，便與掬掬在湖畔散步、拍照，費盡千辛萬苦來住交通不便的箱根王子飯店就是為了這個 view。

圓頂建築的飯店，可惜我們不是住 lake-view 的房間

Honey Moon in Tokyo and Hakone Day-3

第三天跟第四天對主要行程是箱根，一早又衝去吃一蘭拉麵 (真是拉麵癡)，多虧了 24H 經營的一蘭拉麵，好吃又方便，就在 the b hotel 後面的巷子裡。吃過早餐，搭乘山手線到新宿站轉車前，在一蘭拉麵外的巷子看到日本人一私不苟 (meticulous) 的極致典範–一輛洗得比我自己開的車還乾淨 (應該是早上才剛洗過，我懷疑可能有打蠟，因為有光澤)的垃圾車，加上兩位服裝整齊、頭戴安全帽的隨車人員，而且在小小的區域範圍內看到數台這種小型垃圾車在作業，這種生活環境真是好的令人羨慕，可惜讚嘆之餘忘了拍照。

一蘭拉麵門口

Honey Moon in Tokyo and Hakone Day-2

東京自助第二天的主要行程是大家都會去的淺草寺、汐留、築地市場與台場。

入口處先來一張

Honey Moon in Tokyo and Hakone Day-1

忙完結婚的事後，最期待的就是 4/25 ~ 4/30 6 天的東京、箱根自助之旅，事前規劃了許久，早在過年那段時間就訂好了 Delta 不加稅只要台幣 1 萬塊的來回機票，及東京池袋 the b Hotel 跟箱根王子飯店。

4/25 早上早早到達桃園機場，搭乘 Delta 早去晚回的班機，這次旅程來回飛行的都是 Boeing 757-200 客機，載客量不大，但 Delta 這班飛機主要客源是到東京成田機場轉他們美國線或從美國中轉東京回台灣的旅客，所以去回程班機都是客滿。

 

 

Delta 757-200

Marrying Pictures

婚紗照 (未修片)

掬掬這張很俏皮

 

這張把我拍得蠻帥的

雖然最後挑得有點多，但這也許是我和掬掬這輩子最好看的照片 (我們兩個平時都覺得自己拍照不好看)，就把這些當成珍藏的照片。

Engagement

2010 1/22 除了是 jinge 的生日之外，也是我們倆訂婚的日子。自 2000 7/27 起到現在，我們相伴一起走過 9 年半的青春歲月，雖然中間也經歷過一些風雨，但這些日子來妳是我心中最在乎的人這點從來沒變過。也許曾經偷懶過，但一看到妳可愛的臉龐，我就不忍讓失望的表情出現在妳臉上。

從這天起，我邀請妳一同走入我的家庭，讓我們兩個人、我們倆家庭串連在一起，讓兩條平行線自我們倆開始出現交點，也為我們倆的愛情開啟一段新的旅途。

讓我牽著妳的手，一同逛街、一起散步、一起去看全世界，讓我為妳建築起屬於我倆的甜蜜家庭，一起再走上數個這樣讓人心滿意足的十年 。