The Debate over Where You Got Your Medical Degree

美國一年有約 42,000 個人申請醫學院，大約只有 18,600 可以獲得錄取，很多被拒絕的申請者跑去加勒比海諸國念醫學系，三、四年級時再回美國醫院接受訓練，海外歸國的的住院醫師約佔美國醫院約 1/4 強，最近有些美國醫學院開始爭取立法，希望緊縮海外歸國醫學生佔用有限的美國醫院住院醫師訓練名額。理由是海外歸國醫學生素質跟不上美國本土訓練出來的同儕，且有些人會花上百萬美金去搶美國醫院住院醫師資格，而美國本土醫生學通常不會花錢去幫助他們爭取到住院醫師的資格。

加勒比海醫學院的負責人說「美國醫學院害怕競爭」。關於醫生為什麼不能自由競爭，以及為什麼醫生須要總量管制，陳豐偉醫師提出他個人的看法。


跟國內的波波事件相較，有幾點有趣的地方：

1. 專家預測，美國到 2020 年時醫生缺口達到 90,000，支持海外學醫歸國的人認為這是一條幫助縮小缺口的路。台灣的話，我想醫生的供給應該還不至於不足(我對街上診所數量的個人社會觀察)。即便如此，美國的醫學院仍然不認為美國醫院該幫海外的醫學院訓練素質可能比較差的學生 or 畢業生，他們認為這不是競爭開業後飯碗的問題，而是訓練資源被分散的問題；而海外醫學院負責人認為這就是競爭飯碗的考量，即便海外歸國的醫學生搶走的是美國國內醫學生揀剩的科別。

2. 加勒比海的醫學院連三、四年級的臨床訓練課程都沒辦法提供，要把學生送回美國本土接受同樣的訓練課程，那他們所能提供的不就只是一張無法在美國取得醫學院畢業證書？那台灣的波波呢？是不是有類似的背景、動機？

3. 就第一年考試就通過臨床醫學知識考試的數據來看，加勒比海歸國的學生有 75% 第一次考就通過 (10 年前約只有 57%)；而美國本土的學生則是 94% 第一次考就通過，約跟 10 年前相同水準。台灣的波爸們則爭取不要讓波波們考錄取率相當低的學歷甄選(台灣醫學生不須要考)，甚至有人提出不然台灣的醫學生們也一起來考學歷甄選，看誰比較厲害。七年前小波波沒辦法證明比他的台灣競爭對手強，受了幾年波哥醫學教育回來就能扳回一成嗎？我是贊成提高醫師執照考試難度，這樣程度高下立現，大家只看有沒有通過考試拿到執照，而不用擔心拿到執照的醫生到底行不行。

我個人是對大學學測考四十一級分(滿分 75 級分)，卻有波蘭醫學系畢業證書的醫生沒信心，這跟作弊幾乎沒兩樣，也許你自認為能力、專業沒有比較差，可是台灣有多少人因接受台灣制度的結果，選擇了不一樣的道路，為什麼投機取巧、有門路的人就可以違背遊戲規則？難道別人誠實是別人比較笨嗎？如果你沒比較差，為什麼要去波蘭念醫科而不是去美國、日本、西歐？心態昭然若揭。

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12/4 帝勳結婚，下午忙完了家裡的事，約 5 點左右從彰化出發，因為喜宴地點附近的路不熟，快下永康交流道時因車禍塞車 (又是內側車道後車撞前車，大家到底要到什麼時候才會相信沒保持安全距離真的有狀況時你是煞不住車的) 還讓我擔心了一下，好在下交流道後除了要轉永大路時開過頭迴轉外，順利的在開席之前到達今晚宴客的國小，進了學校操場，還沒停妥車之前就接到博欽的電話，與他約了在入口處會合，本以為今天這場台南喜酒會有許多同學來參加，加上大目之前號召中午要先辦個小型同學會，所以心裡一直以為今晚會很熱鬧，沒想到出席同學比我預期的少很多，總共只來了 9 位同學，差點連一桌都坐不滿。